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¿Solicita datos en línea gratuitos para ECG pediátrico?


Necesito datos en línea gratuitos sobre los soplos cardíacos para estudiar estos:

frecuencia del soplo cardíaco, frecuencia del sonido cardíaco S2 y su división, tiempo y duración del soplo, intensidad del soplo, presencia e intensidad del sonido S3, presencia e intensidad del sonido S1, presencia de sonidos de eyección y arritmias

Citaré su fuente entonces si puedo usar sus datos libremente.

Realmente tendría los mismos datos que se utilizan en este documento:

Espectrograma de firma de energía cardíaca para el diagnóstico cardiovascular Vladimir Kudriavtsev, Vladimir Polyshchuk y Douglas L Roy

No hay datos de ECG pediátrico aquí

  • beecardio (agregación de muchas bases de datos de ECG)

¿Alguien tiene datos simples para mi tarea?

Recuerdo que algún CD de algún libro tiene algunos sonidos estandarizados bien organizados que puedes usar libremente.


Reconozco que esto se preguntó hace 7 meses, pero en caso de que todavía esté buscando un buen recurso:

Usé un CD de sonidos cardíacos que se llama algo así como "Harvey Heart Sounds", que obtuve con la compra de mi estetoscopio. Si puede encontrar una copia de esto, lo encontré como una excelente herramienta al entrenar para reconocer las diferencias.

Estos son buenos sonidos cardíacos: http://depts.washington.edu/physdx/heart/demo.html

Si buscaba algo más que los sonidos en sí, no estoy seguro de si está preguntando. Hay todo tipo de buenas referencias de ECG, especialmente el libro de interpretación de EKG de Dale Dubin. Y Kablunde fue el libro de texto de cardio que usé, lo que me gustó.


El programa de dominio de ECG

El programa ECG Mastery fue galardonado con la Medalla Comenius EduMedia, el premio a la enseñanza superior a la educación digital sobresaliente de la Sociedad de Pedagogía e Información en Berlín, Alemania.

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Yellow Belt, podrás:

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Después de completar el
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Una vez que esté en el
En la sección Black Belt, aprenderá a:

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Desde el principio, puede decidir dónde quiere empezar y adónde quiere ir. Si es un novato completo, querrá comenzar con el cinturón amarillo. Si ya tiene algún conocimiento previo del ECG, es posible que desee pasar directamente a la sección Blue Belt. Depende totalmente de ti.

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Pregunta 2

Un hombre de negocios de 45 años se presenta con la sensación de que su corazón está acelerado. También tiene dificultad para respirar. Este es su ECG. Presenta tus hallazgos y da un diagnóstico.

Presentación:

Índice 150
Ritmo Regular
Eje Normal
Onda PR / P Sin ondas p. Línea de base de balancín
QRS Estrecho
QTc / otro Normal

Diagnóstico:

Esto es aleteo auricular. Las aurículas se contraen a 300 latidos por minuto provocando una línea de base "oscilante". Los latidos se transmiten con un bloqueo de 2: 1, 3: 1 o 4: 1, lo que lleva a frecuencias ventriculares de 150, 100 y 75 BPM respectivamente.


  • Conéctese a la aplicación a través de Bluetooth, los datos se sincronizarán con la aplicación automáticamente. Puede administrar fácilmente todos los datos de su historial fácilmente.
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Una perspectiva pediátrica sobre las pautas de miocardiopatía hipertrófica de ACC / AHA

Recientemente se han logrado avances impresionantes en nuestra comprensión de la miocardiopatía hipertrófica (MCH). La Guía de 2020 de la American Heart Association / American College of Cardiology para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con MCH proporciona evidencia importante y pautas basadas en el consenso para informar las mejores prácticas clínicas orientadas a optimizar los resultados de los pacientes. 1 Por primera vez, las pautas para la población pediátrica están integradas dentro de las pautas principales en lugar de ser una consideración separada. Esto refleja el reconocimiento de que la MCH es una enfermedad familiar que puede manifestarse a cualquier edad en cualquier miembro de la familia, incluidos los niños. De hecho, los niños tienen un alto riesgo de desarrollar eventos cardíacos adversos importantes (incluidos eventos arrítmicos graves) o de necesitar intervenciones cardíacas importantes dentro de los 2-3 años posteriores al diagnóstico. 2 Las pautas de 2020 capturan los conocimientos recientes sobre la historia natural de la MCH infantil a través de varios estudios de cohortes internacionales multicéntricos 3-5 y aseguran que esta nueva evidencia se incorpore en la toma de decisiones del paciente y el médico con el objetivo de lograr una atención centrada en el paciente y la familia. Se resumen los mensajes clave de relevancia para la población pediátrica.

  • Examen familiar: Para cualquier probando diagnosticado de MCH, el cribado ecocardiográfico de los familiares de primer grado debe iniciarse independientemente de su edad. El cribado clínico ecocardiográfico de vigilancia debe continuar cada 1-3 años, ya que la MCH puede manifestarse a cualquier edad dentro de la familia. 2
  • Cribado genético: Se deben ofrecer pruebas genéticas con asesoramiento a todos los pacientes con MCH. 6 Para los pacientes con MCH que tienen variantes patogénicas en las pruebas genéticas, las pruebas genéticas en cascada deben ofrecerse a todos los familiares de primer grado con vigilancia clínica continua indicada solo en aquellos familiares que portan la variante patogénica. Para los pacientes con MCH que no tienen variantes patogénicas en las pruebas genéticas, las pruebas genéticas en cascada de la familia no son útiles. Es importante reevaluar la patogenicidad variante cada 2-3 años, ya que la clasificación variante puede evolucionar con el tiempo y alterar las recomendaciones para el cribado familiar continuo. 7 Figura 1 muestra el enfoque del cribado genético.

Figura 1: Evaluación y prueba recomendadas para HCM

Figura 1

Figura 1: Evaluación y prueba recomendadas para HCM. Los colores corresponden a la Clase de recomendación en la Tabla 1. * El intervalo puede extenderse, particularmente en pacientes adultos que permanecen estables después de múltiples evaluaciones. La RMC indica resonancia magnética cardiovascular CPET, prueba de esfuerzo cardiopulmonar ECG, electrocardiografía / electrocardiograma MCH, miocardiopatía hipertrófica HF, insuficiencia cardíaca ICD, cardioversor-desfibrilador implantable LVOTO, obstrucción del tracto de salida del ventrículo izquierdo P / LP, SCD patógena o probable variante patógena, muerte súbita cardíaca y VUS, variante de significado desconocido. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. Guía 2020 de la AHA / ACC para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica. J Am Coll Cardiol 202076:3022-55.
  • Imágenes cardíacas: Si bien la ecocardiografía sigue siendo la piedra angular en el diagnóstico de MCH, la resonancia magnética cardiovascular (RMC) puede ser útil en pacientes en los que existe incertidumbre diagnóstica, p. Ej., Sospecha de trastorno de almacenamiento metabólico, ventanas de imágenes ecocardiográficas deficientes o como complemento en la muerte cardíaca súbita. (SCD) evaluación del riesgo mediante la medición del realce tardío de gadolinio. 8
  • Evaluación de riesgo de ECF: La estratificación del riesgo de ECF en niños debe incorporar factores de riesgo específicos de la pediatría, ya que muchos factores de riesgo en los niños tienen pesos diferentes a los de los adultos. 3,4,9 Por ejemplo, a diferencia de los adultos, en los niños existe una asociación no lineal de la hipertrofia del ventrículo izquierdo (VI) con el riesgo de MSC, por lo que no existe una puntuación z del diámetro septal umbral absoluto que pueda utilizarse como punto de corte para recomendar un desfibrilador automático implantable (DAI) para la prevención primaria. 3,4 El gradiente del tracto de salida del VI y los antecedentes familiares de MSC no se asocian con un mayor riesgo de MSC en los niños de la misma manera que en los adultos, aunque este último puede reflejar un desfase entre el diagnóstico y la aparición de los eventos de MSC en los miembros adultos jóvenes de la familia. Figura 2 muestra el enfoque de la evaluación del riesgo de ECF en niños y adultos.

Figura 2: Selección del paciente del DAI

Figura 2

Figura 2: Selección del paciente del DAI. Los colores corresponden a la clase de recomendación en la Tabla 1. * Las decisiones del DAI en pacientes pediátricos con MCH se basan en ≥1 de estos factores de riesgo principales: antecedentes familiares de MCH con MSC, TVNS en el monitor ambulatorio, HVI masiva y síncope inexplicable. † En pacientes & gt16 años de edad, se pueden considerar estimaciones de riesgo a 5 años para informar completamente a los pacientes durante las discusiones compartidas sobre la toma de decisiones. ‡ Parecería más apropiado dar mayor importancia a las ejecuciones frecuentes, más largas y más rápidas de NSVT. La RMC indica EF por resonancia magnética cardiovascular, fracción de eyección FH, antecedentes familiares de MCH, cardiomiopatía hipertrófica ICD, electrodesfibrilador implantable LGE, HVI con realce tardío de gadolinio, hipertrofia ventricular izquierda NSVT, taquicardia ventricular no sostenida MSC, muerte súbita cardiaca FV, fibrilación ventricular y VV taquicardia ventricular. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. Guía 2020 de la AHA / ACC para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica. J Am Coll Cardiol 202076:3022-55.
  • Indicaciones de ICD: El DAI se recomienda para la prevención secundaria en cualquier niño con MCH con un paro cardíaco documentado previo o taquicardia ventricular sostenida. La colocación de un DAI para la prevención primaria es razonable para los niños con MCH que tienen factores de riesgo convencionales que incluyen síncope inexplicable, hipertrofia masiva del VI, taquicardia ventricular no sostenida o antecedentes familiares de MSC temprana relacionada con MCH (Figura 2). Sin embargo, la implantación de un DAI para la prevención primaria en niños pequeños a menudo requiere un umbral más alto que en los adultos (p. Ej., La presencia de más de un factor de riesgo) dada la complejidad de la colocación del DAI y el mayor riesgo de complicaciones del dispositivo en los niños pequeños. 10 En pacientes con una estratificación de riesgo poco clara, el realce tardío extenso de gadolinio en la RMC puede complementar la estratificación del riesgo.
  • Tratamiento de la obstrucción del tracto de salida del VI: La terapia de reducción septal está indicada en pacientes sintomáticos refractarios a fármacos con gradiente persistente del tracto de salida del VI en reposo o provocador & gt50 mmHg, siendo la miectomía quirúrgica el abordaje recomendado en niños (figura 3). La cirugía debe realizarse en centros de MCH con equipos experimentados. 11

Figura 3: Manejo de los síntomas en pacientes con MCH

Figura 3

Figura 3: Manejo de los síntomas en pacientes con MCH. Los colores corresponden a la Clase de Recomendación de la Tabla 1. GL indica MCH de referencia, miocardiopatía hipertrófica HFpEF, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección HFrEF conservada, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida y TRS, terapia de reducción septal. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. Guía 2020 de la AHA / ACC para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica. J Am Coll Cardiol 202076:3022-55.
  • Toma de decisiones compartida: Es importante comprender las preferencias del paciente y de la familia con respecto al ICD, el ejercicio, las pruebas genéticas, la detección familiar y el tipo y el momento de las intervenciones. El médico debe involucrar al paciente y a la familia en un proceso de toma de decisiones compartido que incorpore las opciones y preferencias del estilo de vida del paciente al tomar decisiones complejas que pueden alterar la vida. 12
  • Ejercicio: Se debe promover un estilo de vida saludable para el corazón en todos los pacientes y esto incluye evitar restricciones innecesarias al ejercicio. Existe una creciente evidencia de que el ejercicio recreativo saludable (intensidad moderada) no se ha asociado con un mayor riesgo de arritmias ventriculares. 13-15 Es razonable que los pacientes con genotipo positivo y fenotipo negativo participen en atletismo competitivo de mayor intensidad, 16 y la participación a nivel competitivo puede ser aceptable en pacientes seleccionados con fenotipo positivo después de la divulgación completa y la discusión de los riesgos y beneficios. No se debe realizar la colocación de un ICD con el único propósito de participar en atletismo competitivo.
  • Modelo de atención multidisciplinar: El tratamiento de la MCH debe evolucionar a medida que la penetración, la gravedad y las manifestaciones de la enfermedad evolucionan con la edad. 17 Esto requiere que el paciente y la familia tengan acceso a un equipo multidisciplinario que incluye cardiólogos con experiencia en cardiomiopatía, electrofisiólogos, expertos en ecocardiografía y RMC, cirujanos cardiotorácicos, cardiólogos intervencionistas, genetistas y asesores genéticos. Se recomienda la derivación a centros multidisciplinarios de MCH con niveles graduados de experiencia para la toma de decisiones complejas y las terapias avanzadas en la población de MCH.

Las pautas de 2020 también identifican la necesidad de investigaciones futuras en áreas con necesidades insatisfechas con el fin de informar actualizaciones continuas basadas en evidencia de las pautas. Estas áreas incluyen enfoques de medicina de precisión, dispositivos portátiles para el monitoreo fisiológico de arritmias, apoyos compartidos para la toma de decisiones para médicos y pacientes, esfuerzos para aumentar los diagnósticos genéticos y la conciencia genética, integración de la información del genotipo en modelos de predicción de riesgo, así como ensayos clínicos de genotipo- terapias dirigidas y dirigidas.

Tabla 1

Tabla 1: American College of Cardiology / American Heart Association aplicando clase de recomendación y nivel de evidencia a estrategias clínicas, intervenciones, tratamientos o pruebas de diagnóstico en la atención del paciente (actualizado en mayo de 2019). Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. Guía 2020 de la AHA / ACC para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica. J Am Coll Cardiol 202076:3022-55.
  1. Ommen SR, Mital S, Burke MA, et al. Guía 2020 de la AHA / ACC para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con miocardiopatía hipertrófica: un informe del Comité Conjunto de Guías de Práctica Clínica del Colegio Estadounidense de Cardiología / Asociación Estadounidense del Corazón. J Am Coll Cardiol 202076:3022-55.
  2. Lafreniere-Roula M, Bolkier Y, Zahavich L, et al. Detección familiar de miocardiopatía hipertrófica: ¿es hora de cambiar las pautas de práctica? Eur Heart J 201940:3672-81.
  3. Balaji S, DiLorenzo MP, Fish FA, et al. Factores de riesgo de eventos arrítmicos letales en niños y adolescentes con miocardiopatía hipertrófica y desfibrilador implantable: un estudio multicéntrico internacional. Ritmo cardiaco 201916:1462-67.
  4. Miron A, Lafreniere-Roula M, Steve Fan CP, et al. Un modelo validado para la predicción del riesgo de muerte súbita cardíaca en la miocardiopatía hipertrófica pediátrica. Circulación 2020142:217-29.
  5. Norrish G, Ding T, Field E y col. Desarrollo de un nuevo modelo de predicción del riesgo de muerte súbita cardíaca en la miocardiopatía hipertrófica infantil (HCM Risk-Kids). JAMA Cardiol 20194:918-27.
  6. Ahmad F, McNally EM, Ackerman MJ y col. Establecimiento de programas clínicos especializados en genética cardiovascular: reconocimiento de la necesidad y cumplimiento de los estándares: declaración científica de la American Heart Association. Circ Geonom Precis Med 201912: e000054.
  7. Deignan JL, Chung WK, Kearney HM, Monaghan KG, Rehder CW, Chao EC. Puntos a considerar en la reevaluación y reanálisis de los resultados de las pruebas genómicas: una declaración del American College of Medical Genetics and Genomics (ACMG). Genet Med 201921:1267-70.
  8. Weng Z, Yao J, Chan RH y col. Valor pronóstico de LGE-CMR en MCH: un metaanálisis. Imágenes JACC Cardiovasc 20169:1392-1402.
  9. Norrish G, Cantarutti N, Pissaridou E, et al. Factores de riesgo de muerte súbita cardíaca en la miocardiopatía hipertrófica infantil: revisión sistemática y metanálisis. Eur J Prev Cardiol 201724:1220-30.
  10. Krause U, Müller MJ, Wilberg Y, et al. Desfibriladores automáticos implantables transvenosos y no transvenosos en niños, adolescentes y adultos con cardiopatías congénitas: ¿quiénes corren el riesgo de recibir descargas apropiadas e inapropiadas? Europace 201921:106-13.
  11. Arghami A, Dearani JA, Said SM, O'Leary PW, Schaff HV. Miocardiopatía hipertrófica en niños. Ann Cardiothorac Surg 20176:376-85.
  12. Légaré F, Adekpedjou R, Stacey D, et al. Intervenciones para incrementar el uso de la toma de decisiones compartida por parte de los profesionales sanitarios. Syst Rev de la base de datos Cochrane 20187: Cd006732.
  13. Lampert R, Olshansky B, Heidbuchel H, et al. Seguridad del deporte para deportistas con desfibriladores automáticos implantables: resultados a largo plazo de un registro prospectivo multinacional. Circulación 2017135:2310-12.
  14. Pelliccia A, Lemme E, Maestrini V, et al. ¿La práctica deportiva empeora el curso clínico de la miocardiopatía hipertrófica? Resultado clínico de la miocardiopatía hipertrófica en deportistas. Circulación 2018137:531-33.
  15. Saberi S, Wheeler M, Bragg-Gresham J y col. Efecto del entrenamiento con ejercicios de intensidad moderada sobre el consumo máximo de oxígeno en pacientes con miocardiopatía hipertrófica: un ensayo clínico aleatorizado. JAMA 2017317:1349-57.
  16. Maurizi N, Michels M, Rowin EJ, et al. Evolución clínica e importancia de la miocardiopatía hipertrófica sin hipertrofia ventricular izquierda. Circulación 2019139:830-33.
  17. Ho CY, Day SM, Ashley EA, et al. Genotipo y carga de enfermedad de por vida en la miocardiopatía hipertrófica: conocimientos del Registro Sarcomérico de Miocardiopatía Humana (SHaRe). Circulación 2018138:1387-98.

Palabras clave: Insuficiencia cardiaca, Pediatría, Defectos cardíacos congénitos, Gadolinio Medios de contraste, Desfibriladores Implantables, Prevención secundaria, Asociación Americana del Corazón, Selección de pacientes, Toma de decisiones, Miocardiopatía hipertrófica, Arritmias cardíacas Ecocardiografía, Prevención primaria, Prueba genética, Evaluación de riesgos, Taquicardia ventricular Factores de riesgo, Síncope, Deportes, Monitoreo, fisiológico, Hipertrofia, Genotipo, Espectroscopia de resonancia magnética, Atención centrada en el paciente, Preparaciones farmacéuticas


7 pasos para leer un EKG / ECG

¿Cómo sabe cuándo debe actuar de inmediato o puede esperar la consulta de un experto? A continuación, se ofrecen siete consejos que le ayudarán a ganar confianza en la interpretación de lo que ve.

1. Evalúe a su paciente

¡Esto debe ser lo primero! Hay muchas pistas que puede aprender al obtener el EKG que lo ayudarán a analizar y actuar sobre lo que ve.

  • ¿La piel del paciente está caliente y seca, o está húmeda y húmeda?
  • ¿Cómo es su color?
  • ¿Tienen dolor en el pecho?
  • ¿Puedes palpar los pulsos periféricos?
  • ¿Su paciente está hablando con usted o está luchando por recuperar el aliento?
  • ¿Cuál es su relleno capilar?
  • ¿Tienen enfermedades cardíacas subyacentes?
  • ¿Cuál es su actividad física de referencia?
  • ¿Alguna vez se han sometido a un electrocardiograma antes?
  • ¿Alguna vez les han diagnosticado una afección cardíaca?

Mirar una hoja de papel con un calco no proporciona suficiente información. Una frecuencia cardíaca de 38 puede ser normal en un atleta.¹ Pero también puede requerir la inserción inmediata de un marcapasos si se acompaña de dolor en el pecho, dificultad para respirar y una interpretación electrocardiográfica del bloqueo cardíaco de tercer grado.²

2. Conozca sus normales

No se preocupe por todos los detalles complejos cuando comience a leer e interpretar electrocardiogramas. Un ritmo cardíaco normal contiene una onda P, un QRS y una onda T.³ Conocer la amplitud, la desviación y la duración normales de cada componente es esencial para una interpretación precisa del ritmo y del electrocardiograma.

  • Amplitud: Esto mide el voltaje del latido y está determinado por la altura de la onda, medida por cada cuadrado verticalmente en el gráfico. 10 mm = 1 mv. 5 cuadrados = .5 mV y 2.5 cuadrados = .25 mV
  • Desviación: De qué derivación del paciente proviene
  • Duración: ¿Cuánto tiempo es, medido por cuadrados que se colocan en posición horizontal?

¿Qué es la frecuencia cardíaca normal de un adulto?

Valores normales de ECG / ECG de 12 derivaciones

Vista de derivaciones y corazón

Las doce derivaciones muestran la corriente eléctrica a través del corazón desde diferentes planos. Piense en cada pista como una instantánea diferente del corazón que está tratando de interpretar.

Hay seis derivaciones de rama (I, II, III, AVR, AVL, AVF) y seis derivaciones precordiales (V1-V6). Los cables de las extremidades miran el corazón desde una perspectiva vertical, los cables en V muestran una perspectiva horizontal.

Tener esto en cuenta le ayudará a interpretar lo que está viendo e identificar qué áreas del corazón pueden estar “doliendo” o estar dañadas.

3. Utilice un enfoque sistemático

Aborde su análisis a un electrocardiograma de 12 derivaciones de la misma manera cada vez.

Primero, determine la frecuencia y si hay taquicardia (más de 100 latidos / minuto) o bradicardia (menos de 60 latidos / minuto). Luego, determine si su ritmo es regular o irregular, puede usar calibradores si los tiene o use una simple hoja de papel y rastree sus ondas P y complejos QRS con una marca de lápiz y vea si marchan a lo largo o tienen espacios.

Primero, determine si su ritmo es regular o irregular, puede usar calibradores si los tiene o use una simple hoja de papel y rastree sus ondas P y complejos QRS con una marca de lápiz y vea si marchan a lo largo o tienen espacios.

Después de determinar esto, luego decida si su ritmo es rápido o lento, irregular o regular (más sobre esto en la siguiente sección).

Por último, vuelva a examinar los segmentos ST para detectar cualquier elevación o depresión; puede usar una hoja de papel para evaluar esto. Si puede distinguir la elevación o la depresión sin la ayuda de un papel, esté preparado para actuar e informe al proveedor de inmediato.

4. Determine su frecuencia cardíaca

Mire el ECG para ver si la frecuencia es regular y qué tan rápido late el corazón, ambos son importantes para la interpretación del ritmo. El ritmo al que se conduce un ritmo puede ayudar a determinar la estabilidad del ritmo. Un ritmo estable a menudo se correlaciona con un paciente estable. Lento o rápido puede ser "bueno" o "malo" según la presentación del paciente y el ritmo correspondiente.

La frecuencia suele estar determinada por el circuito eléctrico que "conduce" el corazón. Los ritmos conducidos por encima de las aurículas suelen estar por encima de 60 y tienden a ser anormales cuando la frecuencia es rápida (aleteo auricular, fibrilación auricular, taquicardia supraventricular). Los ritmos conducidos por debajo de las aurículas son más lentos y tienden a ser inestables cuando la frecuencia es irregular (bloqueos cardíacos).

Otro comentario sobre la tarifa: sepa qué medicamentos está tomando su paciente. Muchos medicamentos para el corazón tienen efectos beta-adrenérgicos que se correlacionan con frecuencias cardíacas más lentas, como los betabloqueantes.

Es importante determinar si la frecuencia cardíaca es regular o irregular. Un ritmo cardíaco regular tiene todos los aspectos comentados anteriormente.

Los ritmos irregulares pueden ser:

  • Regularmente irregular (es decir, un patrón recurrente de irregularidad)
  • Irregularmente irregular (es decir, completamente desorganizado)

Para determinar si un ritmo es regular, marque varios intervalos R-R consecutivos en una hoja de papel, luego muévalos a lo largo de la banda de ritmo para verificar si los intervalos subsiguientes son los mismos.

5. Identificar ritmos letales

Al evaluar los ritmos letales en un electrocardiograma de 12 derivaciones, es importante recordar que el ritmo por sí solo puede ser letal, así como lo que le muestra el electrocardiograma en términos de función cardíaca.

Un ritmo que no se perfunde bien puede provocar rápidamente una insuficiencia cardíaca inminente si no se aborda.

Algunos ritmos cardíacos peligrosos son:

  • Mobitz tipo II (bloqueo cardíaco tipo 2)
  • Bloqueo cardíaco de tercer grado
  • Taquicardia ventricular
  • Ritmos idioventriculares

Otros ritmos cardíacos potencialmente preocupantes son:

  • Fibrilación auricular
  • Aleteo auricular
  • Taquicardia por reentrada nodal auriculoventricular (AVNRT)
  • Taquicardia por reentrada auriculoventricular (AVRT)
  • Ritmos auriculares ectópicos
  • Bloqueo auriculoventricular (AV) de primer grado
  • Ritmos de unión
  • Taquicardia auricular multifocal (MAT)
  • Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado tipo I (Wenkebach)
  • Bloqueo auriculoventricular (AV) de segundo grado tipo II E
  • Bloqueo auriculoventricular (AV) de tercer grado
  • Taquicardia ventricular (TV)
  • Marcapasos auricular errante (WAP)
  • Bloqueo bifascicular
  • Bloqueo fascicular anterior izquierdo (LAFB)
  • Ampliación de la aurícula izquierda (LAE)
  • Bloque de rama izquierda del paquete (LBBB)
  • Bloqueo fascicular posterior izquierdo (LPFB)
  • Hipertrofia ventricular izquierda (HVI)
  • Progresión deficiente de la onda R
  • Ampliación de la aurícula derecha (RAE)
  • Bloque de rama derecha del paquete (RBBB)
  • Hipertrofia ventricular derecha (RVH)
  • Bloqueo trifascicular

Cuando se trata de la función cardíaca, la vista (derivación) que está mirando determinará qué parte del corazón está tratando de interpretar. Esto es especialmente importante cuando se analizan las anomalías del segmento ST. La ubicación del infarto determina qué tratamiento se debe utilizar para mejorar la oxigenación del corazón y minimizar el daño.

6. Acceda a sus recursos

Hay muchos recursos increíbles disponibles para revisar, así como practicar trazados de ECG para perfeccionar sus habilidades.

Cuanto más familiarizado esté con los diferentes ritmos, más fácil será la interpretación. No olvide que sus colegas son excelentes recursos, hágales saber que está trabajando en sus habilidades de interpretación de electrocardiogramas de 12 derivaciones y pídales que guarden trazados interesantes para su revisión.

Un recurso de interpretación de EKG favorito es la interpretación de ECG hecha increíblemente fácil. También me gustan mucho los sitios web que te permiten practicar bandas de ritmo e interpretación de EKG de forma gratuita, como PracticalClinicalSkills.com.

7. Mire a su paciente

Sí, esto es una repetición, pero es una repetición importante. El ritmo de aspecto más estable puede ser letal si no coincide con lo que le dice su paciente. Y si los resultados de su electrocardiograma están completamente desconectados de lo que está viendo con su paciente, también debe verificar sus electrodos para asegurarse de que estén colocados correctamente, que no se hayan aflojado o tengan alguna alteración, ya que la colocación correcta de los electrodos es fundamental. a una interpretación precisa.

Confíe en que sus enfermeras intestinales tienen grandes habilidades de intuición; no tenga miedo de hacer preguntas y buscar más información cuando sienta que algo no está bien.


Detección de retinopatía diabética

La diabetes es una de las principales causas de ceguera en el mundo. Los pacientes diabéticos corren el riesgo de desarrollar retinopatía, que en última instancia podría conducir a la ceguera. La empresa de imágenes ópticas i-Optics ha desarrollado un sistema llamado EyePrevent para mejorar las tasas de evaluación de la retinopatía diabética a través de imágenes de la retina con interpretación de expertos a distancia. Con tecnología del sistema de imágenes retinianas EasyScan, EyePrevent proporciona una solución llave en mano fácil de usar para los proveedores de atención primaria y garantiza un mayor cumplimiento y una mejor atención al paciente. Los pacientes tampoco necesitan someterse a dilatación de la pupila.


Discusión

La tecnología de altavoces inteligentes está evolucionando rápidamente y puede proporcionar una plataforma confiable y conveniente para la próxima generación de soluciones de monitoreo de la salud 22,34. De hecho, la creciente adopción de altavoces inteligentes en hospitales 35 y hogares 36 podría proporcionar un medio para aprovechar el potencial de nuestro sistema de monitorización del ritmo cardíaco sin contacto.

La capacidad de controlar el ritmo cardíaco mediante altavoces inteligentes plantea problemas de privacidad. Sin embargo, la naturaleza de corto alcance del sonar activo puede proteger la privacidad, ya que requiere la participación directa y el consentimiento implícito del usuario, que debe estar a un metro del altavoz y permanecer quieto. Las frecuencias acústicas de 18 a 22 kHz que utilizamos en nuestro sistema también contienen poca información sobre los sonidos audibles en el entorno. Finalmente, los fabricantes de altavoces inteligentes no brindan a los desarrolladores de aplicaciones de terceros acceso a señales acústicas sin procesar de micrófonos individuales. En consecuencia, los fabricantes de altavoces inteligentes pueden implementar y desplegar esta capacidad de una manera que equilibre las necesidades y preocupaciones de los pacientes, los proveedores de atención médica y los defensores de la privacidad.

Ciertas diferencias entre los participantes sanos y los pacientes cardíacos pueden afectar la fidelidad de la frecuencia cardíaca y la adquisición del intervalo R – R utilizando altavoces inteligentes en pacientes con enfermedades cardiovasculares. Los factores del paciente que alteran la distensibilidad de los vasos arteriales y ventriculares y los tratamientos médicos que alteran la anatomía torácica y la contractilidad ventricular son más frecuentes en los pacientes cardíacos hospitalizados. Por ejemplo, el aumento de la edad y la hipertensión provocan el endurecimiento de los vasos sanguíneos a través de la fibrosis de los vasos, la deposición de colágeno y la degradación de elastina dentro de la pared del vaso 37, que posteriormente reducen la velocidad de la onda de pulso y el movimiento radial de los vasos. Los pacientes con hipertensión o enfermedad de las arterias coronarias pueden desarrollar una mayor rigidez ventricular en un proceso conocido como disfunción diastólica 38. Nuestra cohorte tuvo varios pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva avanzada y función ventricular reducida; estos pacientes pueden tener impulsos apicales desplazados y disminuidos debido a la dilatación del ventrículo izquierdo 39 y, a menudo, toman medicamentos que reducen aún más la contractilidad cardíaca, como los betabloqueantes y los fármacos antiarrítmicos. Por último, los pacientes que se recuperan de un shock cardiogénico o insuficiencia cardíaca avanzada que recibieron un trasplante de corazón como parte de su tratamiento pueden tener una anatomía torácica distorsionada debido a cambios inflamatorios posquirúrgicos agudos o crónicos. Estas diferencias anatómicas y fisiológicas pueden explicar la variación de rendimiento de nuestro sistema de altavoces inteligentes entre pacientes sanos y pacientes con enfermedades cardiovasculares.

Nuestro estudio tiene las siguientes limitaciones. Nuestro algoritmo del formador de haces asume que la frecuencia cardíaca promedio cae en el rango de 60-150 BPM. Este no es un umbral estricto y nuestro filtro de paso de banda puede detectar señales cardíacas entre 50 y 60 BPM (Fig. 3A). Sin embargo, si la frecuencia cardíaca es mucho más baja, es posible que no detecte ninguna señal cardíaca o que amplifique el ruido espurio. Al igual que el radar Doppler 10 y la vibrocardiografía óptica 17, nuestro sistema requiere que los participantes permanezcan quietos durante el examen y asume que el dispositivo de medición no se mueve ni es propenso a vibraciones. Los movimientos pueden afectar la capacidad de extraer el ritmo cardíaco (consulte la Fig. 5 complementaria). Los resultados de desempeño con la cohorte saludable mostraron la confiabilidad del sistema en diversas prendas de los participantes, que incluían una sola capa de camisas y blusas que no les quedaban bien ajustadas, y muchos de los pacientes hospitalizados usaban batas sueltas. Si bien la ropa suelta puede afectar la precisión, la degradación no fue drástica: los errores del intervalo R-R absoluto de la mediana y del percentil 90 cambiaron de 24 a 26 ms y 84 a 80 ms, respectivamente, para dos participantes que participaron con ropa ajustada y holgada. Sin embargo, varias capas de ropa pueden limitar la capacidad de extraer el movimiento del corazón, ya que el sonido se atenúa a través de la tela gruesa. Dado que eliminamos los ecos a distancias superiores a 1 m, los familiares de los pacientes cardíacos hospitalizados podrían estar en la misma habitación durante el estudio. En este momento, nuestro sistema está diseñado para el seguimiento puntual de un solo participante. Otras mejoras de hardware y software podrían permitir un monitoreo continuo. Para mejorar la intensidad y el alcance de la señal, el hardware de los altavoces inteligentes puede necesitar un tweeter direccional que pueda girar en la dirección de interés, así como altavoces con una mejor respuesta en las frecuencias objetivo y micrófonos con velocidades de muestreo y resoluciones de bits más altas. Los nuevos modelos de bocinas inteligentes tienen capacidades de tweeter direccional giratorio (por ejemplo, Amazon Echo Show 10) y tienen micrófonos y bocinas que están diseñados para operar en las frecuencias objetivo, en contraste, nuestro hardware tiene una degradación de 10 a 15 dB a 18 a 22 kHz. Multiple participants could be supported using FMCW algorithms that use breathing motion to track the location of each participant and then separate cardiac signals from different distances 20 .

Our smart speaker prototype has a sampling rate of 48 kHz and uses 18–22 kHz acoustic transmissions which are generally inaudible to adults but can be audible to the younger population. Commercial smart speakers like Google Nest support acoustic frequencies between 25 and 30 kHz, which are inaudible across the age spectrum and could be used to enable cardiac rhythm monitoring using our algorithms. Frequencies higher than 30 kHz require specialized hardware and also limit the range of the system. The World Health Organization recommends a noise limit of 85 dB(A) over an average duration of 8 working hours 40 . Our exposure intensity was 75 dB, (around 66 dB(A) at 20 kHz and 50 cm), which is much less than that. Short-time exposure to high frequency also does not affect the hearing capability of infants 41 . Pets have even higher sensitivity to ultrasound as high as 64 kHz 42 and sound around 40 kHz can potentially interrupt their sleep 43 and cause feline audiogenic reflex seizures for cats 44 . However, sounds in the 18–30 kHz are not known to affect animals. Prior active sonar studies report that 18–22 kHz FMCW signals did not elicit reaction from dogs 19 .

Radar-based systems use radio signals with large bandwidth and use custom hardware that is not pervasive in smart speakers. Prior radar-based studies report a median R–R interval error of 8–44 ms for healthy participants 13,45,46,47 and 186 ms for cardiac patients with atrial fibrillation 10 . Our sound-based system instead uses active sonar algorithms, hardware that is pervasive in smart speakers, and is designed to achieve low errors for both regular and irregular rhythm. Finally, ECG captures the electrical activity in the heart that includes information about the P wave, QRS complex, and T wave. Our system is limited to providing the heart rate and R–R intervals. The R–R intervals can also be identified visually using a single-lead ECG signal. In contrast, the cardiac motion appears in both the in-phase and quadrature components of the active sonar signal and requires computationally combining both these components to compute R–R intervals.

We build on prior work that uses ultrasonic devices 25,48 . These systems use custom hardware with ultrasound frequencies and sampling rates not supported by commodity smart speakers, transmit signals at a sound pressure level of 105 dBm at 30 cm 48 , which is about 300 times higher than that used by our prototype, achieve a limited range of 10–20 cm, and have not been clinically evaluated. Our system addresses these limitations and shows the feasibility of noncontact monitoring of individual heartbeats in both healthy and cardiac patients using smart speakers.

In summary, we presented a proof-of-concept system that can extract cardiac rhythm data using smart speakers. The ability to compute R–R intervals and HRV has proven to be clinically useful in distinguishing between atrial fibrillation and sinus rhythm 49 . It has also been used to monitor stress, anxiety, and the general health of the autonomic nervous system 1 . Further studies are required to determine the technology’s utility for these and other potential scenarios.


Tech Specs

EKG Characteristics

  • Single Lead ECG
  • 10 mV peak-to-peak input dynamic range
  • 30 second to 5 minute recording duration
  • 300 samples per second sampling rate
  • 16 bit resolution

Dimensiones

Peso

Poder

  • 3V CR2016 coin cell battery (included)
  • 200 hours operational time
  • 12 months typical use

I have used the AliveCor monitor regularly for the past 2 years and have been recommending it to my patients with cardiovascular symptoms (particularly atrial fibrillation). I could not be happier with the product.

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