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23.4: Infecciones virales del aparato reproductor - Biología


Objetivos de aprendizaje

  • Identificar los virus más comunes que causan infecciones del sistema reproductivo.
  • Comparar las principales características de enfermedades virales específicas que afectan al sistema reproductivo.

Varios virus pueden causar serios problemas al sistema reproductivo humano. La mayoría de estas infecciones virales son incurables, lo que aumenta el riesgo de transmisión sexual persistente. Además, estas infecciones virales son muy comunes en los Estados Unidos. Por ejemplo, el virus del papiloma humano (VPH) es la ITS más común en el país, con una prevalencia estimada de 79,1 millones de infecciones en 2008; El virus del herpes simple 2 (HSV-2) es la siguiente ITS más prevalente con 24,1 millones de infecciones.1 En esta sección, examinaremos estas y otras infecciones virales importantes del sistema reproductivo.

Herpes genital

El herpes genital es una afección común causada por el virus del herpes simple (Figura ( PageIndex {1} )), un virus de ADN bicatenario envuelto que se clasifica en dos tipos distintos. El virus del herpes simple tiene varios factores de virulencia, incluida la proteína de células infectadas (ICP) 34.5, que ayuda en la replicación e inhibe la maduración de las células dendríticas como mecanismo para evitar la eliminación por parte del sistema inmunológico. Además, las glicoproteínas de superficie en la envoltura viral promueven el recubrimiento del virus del herpes simple con anticuerpos y factores del complemento, lo que permite que el virus aparezca como "propio" y previene la activación y eliminación del sistema inmunológico.

Hay dos tipos de virus del herpes simple. Si bien el virus del herpes simple tipo 1 (HSV-1) generalmente se asocia con lesiones orales como herpes labial o ampollas febriles (consulte Infecciones virales de la piel y los ojos), el virus del herpes simple tipo 2 (HSV-2) generalmente se asocia con el herpes genital. . Sin embargo, ambos virus pueden infectar cualquier lugar, así como otras partes del cuerpo. El contacto oral-genital puede transmitir el virus de la boca a la región genital o viceversa.

Muchas personas infectadas no desarrollan síntomas y, por lo tanto, no se dan cuenta de que son portadoras del virus. Sin embargo, en algunas personas infectadas, fiebre, escalofríos, malestar, inflamación de los ganglios linfáticos y dolor preceden al desarrollo de vesículas llenas de líquido que pueden ser irritantes e incómodas. Cuando estas vesículas estallan, liberan líquido infeccioso y permiten la transmisión del VHS. Además, las lesiones de herpes abiertas pueden aumentar el riesgo de propagar o contraer el VIH.

En los hombres, las lesiones de herpes se desarrollan típicamente en el pene y pueden ir acompañadas de una secreción acuosa. En las mujeres, las vesículas se desarrollan con mayor frecuencia en la vulva, pero también pueden desarrollarse en la vagina o el cuello uterino (Figura ( PageIndex {2} )). Los síntomas suelen ser leves, aunque las lesiones pueden ser irritantes o estar acompañadas de molestias urinarias. Es posible que el uso de condones no siempre sea un medio eficaz para prevenir la transmisión del herpes genital, ya que las lesiones pueden ocurrir en áreas distintas de los genitales.

Los virus del herpes simple pueden causar infecciones recurrentes porque el virus puede volverse latente y luego reactivarse. Esto ocurre más comúnmente con HSV-2 que con HSV-1.2 El virus desciende por los nervios periféricos, típicamente neuronas sensoriales, hasta los ganglios de la columna vertebral (ya sea el ganglio trigémino o los ganglios lumbar-sacros) y se vuelve latente. Posteriormente, puede producirse una reactivación, provocando la formación de nuevas vesículas. El HSV-2 se reactiva de forma más eficaz a partir de los ganglios lumbar-sacros. No todas las personas infectadas con HSV-2 experimentan reactivaciones, que generalmente se asocian con condiciones estresantes, y la frecuencia de reactivación varía a lo largo de la vida y entre las personas. Entre brotes o cuando no hay vesículas obvias, el virus aún puede transmitirse.

Para el diagnóstico se utilizan técnicas virológicas y serológicas. El virus se puede cultivar a partir de lesiones. Los métodos de inmunotinción que se utilizan para detectar virus a partir de cultivos generalmente requieren menos experiencia que los métodos basados ​​en el efecto citopático (CPE), además de ser una opción menos costosa. Sin embargo, se puede preferir la PCR u otros métodos de amplificación de ADN porque proporcionan los resultados más rápidos sin esperar la amplificación del cultivo. La PCR también es la mejor para detectar infecciones sistémicas. Las técnicas serológicas también son útiles en algunas circunstancias, como cuando los síntomas persisten pero la prueba de PCR es negativa.

Si bien no existe una cura ni una vacuna para las infecciones por HSV-2, existen medicamentos antivirales disponibles que controlan la infección al mantener el virus en su fase latente o latente, reduciendo los signos y síntomas. Si se suspende el medicamento, la afección vuelve a su gravedad original. Los medicamentos recomendados, que pueden tomarse al comienzo de un brote o diariamente como método de profilaxis, son aciclovir, famciclovir y valaciclovir.

Herpes neonatal

Las infecciones por herpes en los recién nacidos, conocidas como herpes neonatal, generalmente se transmiten de la madre al recién nacido durante el parto, cuando el niño está expuesto a patógenos en el canal del parto. Las infecciones pueden ocurrir independientemente de la presencia de lesiones en el canal del parto. En la mayoría de los casos, la infección del recién nacido se limita a la piel, las membranas mucosas y los ojos, y los resultados son buenos. Sin embargo, a veces el virus se disemina y se propaga al sistema nervioso central, lo que resulta en un déficit de la función motora o la muerte.

En algunos casos, las infecciones pueden ocurrir antes del nacimiento cuando el virus atraviesa la placenta. Esto puede causar complicaciones graves en el desarrollo fetal y puede resultar en un aborto espontáneo o discapacidades graves si el feto sobrevive. La afección es más grave cuando la madre se infecta con el VHS por primera vez durante el embarazo. Por lo tanto, las mujeres embarazadas se someten a pruebas de detección de infección por VHS durante el primer trimestre del embarazo como parte del panel de pruebas prenatales TORCH (consulte Cómo los patógenos causan enfermedades). Se recomienda el tratamiento con aciclovir sistémico para tratar a los recién nacidos con herpes neonatal.

Ejercicio ( PageIndex {1} )

  1. ¿Por qué las infecciones latentes por virus del herpes siguen siendo motivo de preocupación clínica?
  2. ¿Cómo se contrae el herpes neonatal?

Papilomas humanos

Las verrugas de todo tipo son causadas por una variedad de cepas del virus del papiloma humano (VPH) (consulte Infecciones virales de la piel y los ojos). Los condilomas acuminados, más comúnmente llamados verrugas genitales o verrugas venéreas (Figura ( PageIndex {3} )), son una ITS extremadamente prevalente causada por ciertas cepas del VPH. Los condilomas son crecimientos irregulares, suaves y rosados ​​que se encuentran en los genitales externos o el ano.

El VPH es un virus pequeño, sin envoltura, con un genoma circular de ADN de doble hebra. Los investigadores han identificado más de 200 cepas diferentes (llamadas tipos) de VPH, y aproximadamente 40 causan ITS. Si bien algunos tipos de VPH causan verrugas genitales, la infección por VPH suele ser asintomática y autolimitada. Sin embargo, la infección genital por VPH a menudo coexiste con otras ITS como la sífilis o la gonorrea. Además, algunas formas de VPH (no las mismas asociadas con las verrugas genitales) están asociadas con los cánceres de cuello uterino. Se sabe que al menos 14 tipos de VPH oncogénicos (causantes de cáncer) tienen una asociación causal con los cánceres de cuello uterino. Ejemplos de VPH oncogénico son los tipos 16 y 18, que están asociados con el 70% de los cánceres de cuello uterino.3 Los tipos de VPH oncogénicos también pueden causar cáncer de orofaringe, cáncer de ano, cáncer de vagina, cáncer de vulva y cáncer de pene. La mayoría de estos cánceres son causados ​​por el VPH tipo 16. Los factores de virulencia del VPH incluyen proteínas (E6 y E7) que son capaces de inactivar las proteínas supresoras de tumores, lo que conduce a una división celular descontrolada y al desarrollo de cáncer.

El VPH no se puede cultivar, por lo que las pruebas moleculares son el método principal que se utiliza para detectar el VPH. Si bien no se recomienda la detección de VPH de rutina para los hombres, se incluye en las pautas para las mujeres. Se recomienda una prueba de detección inicial del VPH a los 30 años, realizada al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou. Si las pruebas son negativas, se recomienda realizar más pruebas de VPH cada cinco años. En algunos casos, es posible que se necesiten pruebas más frecuentes. Los protocolos utilizados para recolectar, transportar y almacenar muestras varían según el tipo de prueba del VPH y el propósito de la prueba. Esto debe determinarse en casos individuales en consulta con el laboratorio que realizará las pruebas.

Debido a que la prueba del VPH a menudo se realiza al mismo tiempo que la prueba de Papanicolaou, el enfoque más común utiliza una sola recolección de muestra dentro de un vial para ambos. Este enfoque utiliza citología de base líquida (LBC). Las muestras se utilizan luego para citología de Papanicolaou, así como para pruebas de VPH y genotipado. El VPH se puede reconocer en las pruebas de Papanicolaou por la presencia de células llamadas koilocitosis (llamadas koilocitosis o atipia koilocitótica). Los coilocitos tienen un núcleo atípico hipercromático que se tiñe de forma oscura y una alta proporción de material nuclear a citoplasma. Hay una apariencia clara distintiva alrededor del núcleo llamada halo perinuclear (Figura ( PageIndex {4} )).

La mayoría de las infecciones por VPH se resuelven espontáneamente; sin embargo, se utilizan varias terapias para tratar y eliminar las verrugas. Los medicamentos tópicos como el imiquimod (que estimula la producción de interferón), el podofilox o las sinecatequinas pueden ser eficaces. Las verrugas también se pueden eliminar mediante crioterapia o cirugía, pero estos métodos son menos efectivos para las verrugas genitales que para otros tipos de verrugas. La electrocauterización y la terapia con láser de dióxido de carbono también se utilizan para eliminar las verrugas.

La prueba de Papanicolaou regular puede detectar células anormales que pueden progresar a cáncer de cuello uterino, seguida de una biopsia y el tratamiento adecuado. Ya se encuentran disponibles vacunas para algunos de los tipos de VPH de alto riesgo. La vacuna Gardasil incluye los tipos 6, 11, 16 y 18 (los tipos 6 y 11 están asociados con el 90% de las infecciones por verrugas genitales y los tipos 16 y 18 están asociados con el 70% de los cánceres de cuello uterino). Gardasil 9 vacuna contra los cuatro tipos anteriores y cinco tipos adicionales de alto riesgo (31, 33, 45, 52 y 58). La vacuna Cervarix incluye solo los tipos 16 y 18 del VPH. La vacunación es la forma más eficaz de prevenir la infección por el VPH oncogénico, pero es importante tener en cuenta que no todos los tipos de VPH oncogénicos están cubiertos por las vacunas disponibles. Se recomienda tanto para niños como para niñas antes de la actividad sexual (generalmente entre las edades de nueve y quince años).

Ejercicio ( PageIndex {2} )

  1. ¿Cuál es el diagnóstico de una infección por VPH en una prueba de Papanicolaou?
  2. ¿Cuál es la motivación para la vacunación contra el VPH?

STIS SECRETO

Pocas personas que tienen una ITS (o piensan que pueden tener una) están ansiosas por compartir esa información públicamente. De hecho, muchos pacientes incluso se sienten incómodos al discutir los síntomas en privado con sus médicos. Desafortunadamente, el estigma social asociado con las ITS dificulta que las personas infectadas busquen el tratamiento que necesitan y crea la falsa percepción de que las ITS son poco frecuentes. En realidad, las ITS son bastante comunes, pero es difícil determinar con exactitud cómo común.

Un estudio reciente sobre los efectos de la vacunación contra el VPH encontró una prevalencia inicial del VPH del 26,8% para las mujeres de entre 14 y 59 años. Entre las mujeres de 20 a 24 años, la prevalencia fue del 44,8%; en otras palabras, casi la mitad de las mujeres en este grupo de edad tenían una infección actual.4 Según los CDC, se estimó que la infección por HSV-2 tenía una prevalencia del 15,5% en personas más jóvenes (14 a 49 años de edad) en 2007–2010, frente al 20,3% en el mismo grupo de edad en 1988–1994. Sin embargo, los CDC estiman que el 87,4% de las personas infectadas en este grupo de edad no han sido diagnosticadas por un médico.5

Otro factor de complicación es que muchas ITS pueden ser asintomáticas o tener largos períodos de latencia. Por ejemplo, los CDC estiman que entre las mujeres de 14 a 49 años en los Estados Unidos, alrededor de 2,3 millones (3,1%) están infectadas con el protozoo de transmisión sexual. Trichomonas (ver Infecciones por protozoos del sistema urogenital); sin embargo, en un estudio de mujeres infectadas, el 85% de las diagnosticadas con la infección eran asintomáticas.6

Incluso cuando los pacientes reciben tratamiento por ITS sintomáticas, puede resultar difícil obtener datos precisos sobre el número de casos. Mientras que las ITS como la clamidia, la gonorrea y la sífilis son enfermedades de notificación obligatoria, lo que significa que los proveedores de atención médica deben informar cada diagnóstico a los CDC, otras ITS no son de notificación obligatoria (por ejemplo, herpes genital, verrugas genitales y tricomoniasis). Entre los tabúes sociales, la inconsistencia de los síntomas y la falta de notificación obligatoria, puede ser difícil estimar la verdadera prevalencia de las ITS, pero es seguro decir que son mucho más prevalentes de lo que la mayoría de la gente piensa.

INFECCIONES VIRALES DEL TRACTO REPRODUCTIVO

La figura ( PageIndex {5} ) resume las características más importantes de las enfermedades virales que afectan el tracto reproductivo humano.

Conceptos clave y resumen

  • Herpes genital es generalmente causado por HSV-2 (aunque el HSV-1 también puede ser responsable) y puede causar el desarrollo de vesículas infecciosas potencialmente recurrentes
  • Herpes neonatal puede ocurrir en bebés nacidos de madres infectadas y puede causar síntomas que van desde relativamente leves (más comunes) hasta severos.
  • Virus del papiloma humano son los virus de transmisión sexual más comunes e incluyen cepas que causan Verrugas genitales así como cepas que causan cáncer de cuello uterino.

Opción multiple

El herpes genital es causado más comúnmente por

A. virus del herpes simple 1.
B. virus de la varicela-zóster.
C. virus del herpes simple 2.
D. citomegalovirus.

C

Los coilocitos son característicos de

A. células infectadas con el virus del papiloma humano
B. células infectadas con el virus del herpes simple 2
C. células infectadas con todas las formas de herpesvirus
D. células de cáncer de cuello uterino

A

Complete el espacio en blanco

Los condilomas son _____.

verrugas

Respuesta corta

¿Es cierto que los virus del papiloma humano siempre pueden detectarse por la presencia de verrugas genitales?

¿Cómo se transmite el herpes neonatal?

Pensamiento crítico

Recientemente, los estudios han demostrado una reducción en la prevalencia de algunas cepas de VPH en mujeres más jóvenes. ¿Cuál puede ser la razón de esto?

Notas al pie

  1. 1 Catherine Lindsey Satterwhite, Elizabeth Torrone, Elissa Meites, Eileen F. Dunne, Reena Mahajan, M. Cheryl Bañez Ocfemia, John Su, Fujie Xu y Hillard Weinstock. "Infecciones de transmisión sexual entre mujeres y hombres de EE. UU.: Estimaciones de prevalencia e incidencia, 2008". Enfermedades de transmisión sexual 40, no. 3 (2013): 187–193.
  2. 2 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. “Pautas para el tratamiento de enfermedades de transmisión sexual de 2015: herpes genital”, 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/herpes.htm.
  3. 3 Lauren Thaxton y Alan G. Waxman. "Prevención del cáncer de cuello uterino: inmunización y detección 2015". Clínicas médicas de América del Norte 99, no. 3 (2015): 469–477.
  4. 4 Eileen F. Dunne, Elizabeth R. Unger, Maya Sternberg, Geraldine McQuillan, David C. Swan, Sonya S. Patel y Lauri E. Markowitz. "Prevalencia de la infección por VPH entre mujeres en los Estados Unidos". Revista de la Asociación Médica Estadounidense 297, no. 8 (2007): 813–819.
  5. 5 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. “Herpes genital - Hoja informativa de los CDC”, 2015. www.cdc.gov/std/herpes/stdfac...s-detailed.htm.
  6. 6 Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. “Estadísticas de tricomoniasis”, 2015. http://www.cdc.gov/std/trichomonas/stats.htm.

23.3 Infecciones bacterianas del aparato reproductor

Además de las infecciones del tracto urinario, las bacterias comúnmente infectan el tracto reproductivo. Al igual que con el tracto urinario, las partes del sistema reproductivo más cercanas al entorno externo son los sitios más probables de infección. A menudo, los mismos microbios son capaces de causar infecciones del tracto urinario y del aparato reproductor.

Vaginitis y vaginitis bacterianas

La inflamación de la vagina se llama vaginitis, a menudo causada por una infección bacteriana. También es posible tener un desequilibrio en la microbiota vaginal normal sin una inflamación llamada vaginosis bacteriana (VB). La vaginosis puede ser asintomática o puede causar síntomas leves como secreción vaginal delgada, de color blanco a amarillo, homogénea, ardor, olor y picazón. El principal agente causal es Gardnerella vaginalis , una bacteria pleomórfica gram-variable a gram-negativa. Otros agentes causales incluyen especies anaeróbicas como miembros del género Bacteroides y Fusobacterium . Además, pueden estar involucrados ureaplasma y micoplasma. La enfermedad suele ser autolimitada, aunque se recomienda el tratamiento con antibióticos si se presentan síntomas.

G. vaginalis parece ser más virulenta que otras especies de bacterias vaginales potencialmente asociadas con la VB. Igual que Lactobacillus spp., G. vaginalis es parte de la microbiota vaginal normal, pero cuando la población de Lactobacillus spp. disminuye y aumenta el pH vaginal, G. vaginalis florece, causando vaginosis al adherirse a las células epiteliales vaginales y formando una espesa biopelícula protectora. G. vaginalis también produce una citotoxina llamada vaginolisina que lisa las células epiteliales vaginales y los glóbulos rojos.

Ya que G. vaginalis también puede aislarse de mujeres sanas, el "estándar de oro" para el diagnóstico de VB es el examen directo de las secreciones vaginales y no el cultivo de G. vaginalis. El diagnóstico de vaginosis bacteriana a partir de secreciones vaginales se puede realizar con precisión de tres formas. El primero es utilizar una sonda de ADN. El segundo método es analizar la actividad de la sialidasa (la sialidasa es una enzima producida por G. vaginalis y otras bacterias asociadas con la vaginosis, que incluyen Bacteroides spp., Prevotella spp., y Mobiluncus spp.). El tercer método consiste en evaluar los frotis vaginales teñidos con Gram en busca de morfología microscópica y números y tipos relativos de bacterias, células epiteliales escamosas y leucocitos. Al examinar los portaobjetos preparados con hisopos vaginales, es posible distinguir los lactobacilos (bacilos grampositivos largos) de otras especies gramnegativas responsables de la VB. Un cambio en el predominio de bacilos grampositivos a cocobacilos gramnegativos puede indicar VB. Además, el portaobjetos puede contener las llamadas células clave, que son células epiteliales que parecen tener un aspecto granular o punteado debido a las células bacterianas adheridas a su superficie (Figura 23.9). El diagnóstico presuntivo de vaginosis bacteriana puede implicar una evaluación de los síntomas clínicos y la evaluación de los fluidos vaginales utilizando los criterios de diagnóstico de Amsel, que incluyen 3 de 4 de las siguientes características:

  1. secreción de color blanco a amarillo
  2. un olor a pescado, más notable cuando se agrega 10% de KOH
  3. pH superior a 4,5
  4. la presencia de células clave.

El tratamiento a menudo es innecesario porque la infección a menudo desaparece por sí sola. Sin embargo, en algunos casos, se pueden recetar antibióticos como clindamicina o metronidazol tópicos u orales. Los tratamientos alternativos incluyen tinidazol oral o óvulos de clindamicina (supositorios vaginales).

Verifica tu entendimiento

  • Explique la diferencia entre vaginosis y vaginitis.
  • ¿Qué organismos son responsables de la vaginosis y qué organismos normalmente la mantienen a raya?

Enfoque clínico

Parte 2

No existe una prueba general para las ITS, por lo que se necesitan varias pruebas, además de un examen físico, para diagnosticar una infección. Nadia intenta relajarse en la sala de exámenes mientras espera que el médico regrese, pero está nerviosa por los resultados.

Cuando el médico finalmente regresa, tiene una noticia inesperada: Nadia está embarazada. Sorprendida y emocionada, Nadia quiere saber si el embarazo explica sus síntomas inusuales. El médico explica que la irritación que está experimentando Nadia es una vaginitis, que puede ser provocada por varios tipos de microorganismos. Una posibilidad es la vaginosis bacteriana, que se desarrolla cuando hay un desequilibrio en las bacterias de la vagina, como ocurre a menudo durante el embarazo. La vaginosis puede aumentar el riesgo de parto prematuro y bajo peso al nacer, y algunos estudios también han demostrado que puede causar un aborto espontáneo en el segundo trimestre; sin embargo, la afección puede tratarse. Para verificarlo, el médico le ha pedido al laboratorio que realice una tinción de Gram en la muestra de Nadia.

  • ¿Qué resultado esperaría de la tinción de Gram si Nadia tiene vaginosis bacteriana?
  • ¿Cuál es la relación entre el embarazo, los niveles de estrógeno y el desarrollo de vaginosis bacteriana?

Vaya al siguiente cuadro de Enfoque clínico. Regrese al cuadro de Enfoque clínico anterior.

Gonorrea

También conocida como aplauso, la gonorrea es una enfermedad común de transmisión sexual del sistema reproductivo que es especialmente prevalente en individuos entre las edades de 15 y 24 años. Es causada por Neisseria gonorrhoeae , a menudo llamados gonococos o GC, que tienen fimbrias que permiten que las células se adhieran a las células epiteliales. También tiene un tipo de endotoxina lipopolisacárido llamada lipooligosacárido como parte de la estructura de la membrana externa que mejora su patogenicidad. Además de causar uretritis, N. gonorrhoeae puede infectar otros tejidos corporales como la piel, las meninges, la faringe y la conjuntiva.

Muchos individuos infectados (tanto hombres como mujeres) son portadores asintomáticos de gonorrea. Cuando se presentan síntomas, se manifiestan de manera diferente en hombres y mujeres. Los varones pueden desarrollar dolor y ardor al orinar y secreción del pene que puede ser amarilla, verde o blanca (Figura 23.10). Con menos frecuencia, los testículos pueden hincharse o volverse sensibles. Con el tiempo, estos síntomas pueden aumentar y extenderse. En algunos casos, se desarrolla una infección crónica. La enfermedad también puede desarrollarse en el recto y causar síntomas como secreción, dolor, sangrado, picazón y dolor (especialmente en asociación con las deposiciones).

Las mujeres pueden desarrollar dolor pélvico, secreción vaginal, sangrado intermenstrual (es decir, sangrado no asociado con la menstruación normal) y dolor o irritación asociados con la micción. Como ocurre con los hombres, la infección puede volverse crónica. En las mujeres, sin embargo, la infección crónica puede provocar un aumento del flujo menstrual. También puede producirse una infección rectal, con los síntomas descritos anteriormente para los hombres. Las infecciones que se diseminan al endometrio y las trompas de Falopio pueden causar enfermedad inflamatoria pélvica (EPI), caracterizada por dolor en la región abdominal inferior, disuria, flujo vaginal y fiebre. La EIP también puede provocar infertilidad a través de la formación de cicatrices y el bloqueo de las trompas de Falopio (salpingitis). tubo u ovario).

Cuando una infección por gonorrea se disemina por todo el cuerpo, pueden desarrollarse complicaciones graves. La infección se puede propagar a través de la sangre (bacteriemia) y afectar órganos de todo el cuerpo, incluido el corazón (endocarditis gonorreica), las articulaciones (artritis gonorreica) y las meninges que recubren el cerebro (meningitis).

Uretritis causada por N. gonorrhoeae puede ser difícil de tratar debido a la resistencia a los antibióticos (ver Microconexiones). Algunas cepas han desarrollado resistencia a las fluoroquinolonas, por lo que las cefalosporinas suelen ser la primera opción de tratamiento. Porque la coinfección con C. trachomatis es común, los CDC recomiendan tratar con un régimen combinado de ceftriaxona y azitromicina. También se recomienda el tratamiento de las parejas sexuales para evitar la reinfección y la propagación de la infección a otras personas. 5

Verifica tu entendimiento

  • ¿Cuáles son algunas de las consecuencias graves de una infección por gonorrea?
  • ¿Qué organismo comúnmente coinfecta con N. gonorrhoeae?

Micro conexiones

Resistencia a los antibióticos en Neisseria

La resistencia a los antibióticos en muchos patógenos aumenta constantemente, lo que genera una gran preocupación en toda la comunidad de salud pública. El aumento de la resistencia ha sido especialmente notable en algunas especies, como Neisseria gonorrhoeae. El CDC monitorea la propagación de la resistencia a los antibióticos en N. gonorrhoeae, que clasifica como una amenaza urgente, y hace recomendaciones de tratamiento. Hasta aquí, N. gonorrhoeae ha mostrado resistencia a la cefixima (una cefalosporina), ceftriaxona (otra cefalosporina), azitromicina y tetraciclina. La resistencia a la tetraciclina es la más común y se observó en 188,600 casos de gonorrea en 2011 (de un total de 820,000 casos). En 2011, unos 246.000 casos de gonorrea involucraron cepas de N. gonorrhoeae que eran resistentes a al menos un antibiótico. 6 Estos genes de resistencia se propagan mediante plásmidos y una sola bacteria puede ser resistente a múltiples antibióticos. El CDC actualmente recomienda el tratamiento con dos medicamentos, ceftriaxona y azitromicina, para intentar frenar la propagación de la resistencia. Si aumenta la resistencia a las cefalosporinas, será extremadamente difícil controlar la propagación de N. gonorrhoeae.

Clamidia

Chlamydia trachomatis es el agente causante de la clamidia ITS (Figura 23.11). Mientras que muchos Clamidia Las infecciones son asintomáticas, la clamidia es una de las principales causas de uretritis no gonocócica (NGU) y también puede causar epididimitis y orquitis en los hombres. En las mujeres, las infecciones por clamidia pueden causar uretritis, salpingitis y EIP. Además, las infecciones por clamidia pueden estar asociadas con un mayor riesgo de cáncer de cuello uterino.

Debido a que la clamidia está muy extendida, a menudo es asintomática y tiene el potencial de causar complicaciones sustanciales, se recomienda la detección de rutina para las mujeres sexualmente activas menores de 25 años, con alto riesgo (es decir, que no tienen una relación monógama) o que comienzan a recibir atención prenatal.

Ciertos serovares de C. trachomatis puede causar una infección del sistema linfático en la ingle conocida como linfogranuloma venéreo. Esta afección se encuentra comúnmente en las regiones tropicales y también puede coexistir con la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Después de que los microbios invaden el sistema linfático, se forman bubones (ganglios linfáticos grandes, ver Figura 23.11) que pueden estallar y liberar pus a través de la piel. Los genitales masculinos pueden agrandarse mucho y en las mujeres el recto puede volverse estrecho.

Infecciones urogenitales causadas por C. trachomatis se puede tratar con azitromicina o doxiciclina (el régimen recomendado por los CDC). La eritromicina, levofloxacina y ofloxacina son alternativas.

Verifica tu entendimiento

Sífilis

La sífilis se transmite a través del contacto físico directo (generalmente sexual) y es causada por la espiroqueta gramnegativa. Treponema pallidum . T. pallidum tiene un genoma relativamente simple y carece de la endotoxina lipopolisacárido característica de las bacterias gramnegativas. Sin embargo, contiene lipoproteínas que desencadenan una respuesta inmune en el huésped, causando daño tisular que puede mejorar la capacidad del patógeno para diseminarse mientras evade el sistema inmunológico del huésped.

Después de entrar al cuerpo, T. pallidum se mueve rápidamente hacia el torrente sanguíneo y otros tejidos. Si no se trata de manera efectiva, la sífilis avanza a través de tres etapas distintas: primaria, secundaria y terciaria. La sífilis primaria aparece como una sola lesión en el cuello uterino, el pene o el ano dentro de los 10 a 90 días posteriores a la transmisión. Tales lesiones contienen muchas T. pallidum células y son altamente infecciosas. La lesión, denominada chancro duro, es inicialmente dura e indolora, pero pronto se convierte en una llaga ulcerada (figura 23.12). También puede ocurrir inflamación localizada de los ganglios linfáticos. En algunos casos, estos síntomas pueden ser relativamente leves y la lesión puede curarse por sí sola en dos a seis semanas. Debido a que las lesiones son indoloras y a menudo ocurren en lugares ocultos (por ejemplo, el cuello uterino o el ano), las personas infectadas a veces no las notan.

La etapa secundaria generalmente se desarrolla una vez que el chancro primario ha sanado o ha comenzado a sanar. La sífilis secundaria se caracteriza por una erupción que afecta la piel y las membranas mucosas de la boca, la vagina o el ano. La erupción suele comenzar en las palmas de las manos o las plantas de los pies y se extiende al tronco y las extremidades (Figura 23.12). La erupción puede tomar muchas formas, como macular o papular. En las membranas mucosas, puede manifestarse como parches mucosos o lesiones blancas parecidas a verrugas llamadas condilomas lata. La erupción puede ir acompañada de malestar, fiebre e inflamación de los ganglios linfáticos. Los individuos son altamente contagiosos en la etapa secundaria, que dura de dos a seis semanas y es recurrente en aproximadamente el 25% de los casos.

Después de la fase secundaria, la sífilis puede entrar en una fase latente, en la que no hay síntomas pero los niveles microbianos se mantienen elevados. Los análisis de sangre aún pueden detectar la enfermedad durante la latencia. La fase latente puede persistir durante años.

La sífilis terciaria, que puede aparecer de 10 a 20 años después de la infección, produce los síntomas más graves y puede ser mortal. Las lesiones granulomatosas llamadas gomas pueden desarrollarse en una variedad de ubicaciones, incluidas las membranas mucosas, los huesos y los órganos internos (figura 23.12). Las gomas pueden ser grandes y destructivas, y pueden causar daños masivos en los tejidos. Las lesiones más mortales son las del sistema cardiovascular (sífilis cardiovascular) y del sistema nervioso central (neurosífilis). La sífilis cardiovascular puede resultar en un aneurisma aórtico fatal (ruptura de la aorta) o estenosis coronaria (un bloqueo de la arteria coronaria). El daño al sistema nervioso central puede causar demencia, cambios de personalidad, convulsiones, parálisis general, deterioro del habla, pérdida de visión y audición y pérdida del control de los intestinos y la vejiga.

Los métodos recomendados para diagnosticar la sífilis temprana son la microscopía de campo oscuro o campo claro (tinción de plata) de tejido o exudado de lesiones para detectar T. pallidum (Figura 23.13). Si estos métodos no están disponibles, se pueden usar dos tipos de pruebas serológicas (treponémicas y no treponémicas) para un diagnóstico presuntivo una vez que la espiroqueta se ha diseminado en el cuerpo. Las pruebas serológicas no treponémicas incluyen el Laboratorio de Investigación de Enfermedades Venéreas (VDRL) y las pruebas de reagina plasmática rápida (RPR). Se trata de pruebas de detección similares que detectan anticuerpos inespecíficos (los de los antígenos lipídicos producidos durante la infección) en lugar de los producidos contra la espiroqueta. Las pruebas serológicas treponémicas miden los anticuerpos dirigidos contra T. pallidum antígenos mediante aglutinación de partículas (T. pallidum aglutinación pasiva de partículas o TP-PA), inmunofluorescencia (la fluorescencia T. pallidum absorción de anticuerpos o FTA-ABS), diversas reacciones enzimáticas (inmunoensayos enzimáticos o EIA) e inmunoensayos de quimioluminiscencia (CIA). Las pruebas de confirmación, en lugar de la detección, deben realizarse utilizando pruebas treponémicas en lugar de no treponémicas porque solo las primeras pruebas de anticuerpos contra los antígenos de espiroquetas. Deben usarse tanto pruebas treponémicas como no treponémicas (a diferencia de una sola) ya que ambas pruebas tienen limitaciones que pueden resultar en falsos positivos o falsos negativos.

La neurosífilis no se puede diagnosticar con una sola prueba. Con o sin signos clínicos, generalmente es necesario evaluar una variedad de factores, incluidos los resultados de las pruebas serológicas reactivas, las anomalías en el recuento de células del líquido cefalorraquídeo, las anomalías de las proteínas del líquido cefalorraquídeo o el VDRL-CSF reactivo (la prueba VDRL del líquido cefalorraquídeo). El VDRL-CSF es muy específico, pero no lo suficientemente sensible para un diagnóstico concluyente.

El tratamiento recomendado para la sífilis es la penicilina G parenteral (especialmente la penicilina benzatínica de acción prolongada, aunque la elección exacta depende del estadio de la enfermedad). Otras opciones incluyen tetraciclina y doxiciclina.

Sífilis congénita

La sífilis congénita se transmite de la madre al feto cuando hay sífilis primaria o secundaria no tratada. En muchos casos, la infección puede provocar un aborto espontáneo o muerte fetal. Los niños que nacen con sífilis congénita muestran síntomas de sífilis secundaria y pueden desarrollar parches de moco que deforman la nariz. En los bebés, las gomas pueden causar daños importantes en los tejidos de los órganos y los dientes. Pueden desarrollarse muchas otras complicaciones, como osteocondritis, anemia, ceguera, deformaciones óseas, neurosífilis y lesiones cardiovasculares. Debido a que la sífilis congénita representa un riesgo para el feto, las mujeres embarazadas se someten a pruebas de detección de infección por sífilis durante el primer trimestre del embarazo como parte del panel de pruebas prenatales TORCH.

Verifica tu entendimiento

  • ¿Qué aspecto de la sífilis terciaria puede provocar la muerte?
  • ¿Cómo detectan una infección las pruebas serológicas treponémicas?

Chancroide

La infección de transmisión sexual, el chancroide, es causada por el bacilo gramnegativo. Haemophilus ducreyi . Se caracteriza por chancros suaves. (Figure 23.14) on the genitals or other areas associated with sexual contact, such as the mouth and anus. Unlike the hard chancres associated with syphilis, soft chancres develop into painful, open sores that may bleed or produce fluid that is highly contagious. In addition to causing chancres, the bacteria can invade the lymph nodes, potentially leading to pus discharge through the skin from lymph nodes in the groin. Like other genital lesions, soft chancres are of particular concern because they compromise the protective barriers of the skin or mucous membranes, making individuals more susceptible to HIV and other sexually transmitted diseases.

Several virulence factors have been associated with H. ducreyi, including lipooligosaccharide s, protective outer membrane proteins, antiphagocytic proteins , secretory proteins, and collagen-specific adhesin NcaA . The collagen-specific adhesion NcaA plays an important role in initial cellular attachment and colonization. Outer membrane proteins DsrA and DltA have been shown to provide protection from serum-mediated killing by antibodies and complement.

H. ducreyi is difficult to culture thus, diagnosis is generally based on clinical observation of genital ulcers and tests that rule out other diseases with similar ulcers, such as syphilis and genital herpes. PCR tests for H. ducreyi have been developed in some laboratories, but as of 2015 none had been cleared by the US Food and Drug Administration (FDA). 7 Recommended treatments for chancroid include antibiotics such as azithromycin , ciprofloxacin , erythromycin and ceftriaxone . Resistance to ciprofloxacin and erythromycin has been reported. 8

Verifica tu entendimiento

  • What is the key difference between chancroid lesions and those associated with syphilis?
  • Why is it difficult to definitively diagnose chancroid?

Disease Profile

Bacterial Reproductive Tract Infections

Many bacterial infections affecting the reproductive system are transmitted through sexual contact, but some can be transmitted by other means. In the United States, gonorrhea and chlamydia are common illnesses with incidences of about 350,000 and 1.44 million, respectively, in 2014. Syphilis is a rarer disease with an incidence of 20,000 in 2014. Chancroid is exceedingly rare in the United States with only six cases in 2014 and a median of 10 cases per year for the years 2010–2014. 9 Figure 23.15 summarizes bacterial infections of the reproductive tract.

Notas al pie

    Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Gonococcal Infections,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/gonorrhea.htm. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “Antibiotic Resistance Threats in the United States, 2013,” 2013. http://www.cdc.gov/drugresistance/pdf/ar-threats-2013-508.pdf. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “2015 Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines: Chancroid,” 2015. http://www.cdc.gov/std/tg2015/chancroid.htm. Ibídem. Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “2014 Sexually Transmitted Disease Surveillance,” 2015. http://www.cdc.gov/std/stats14/default.htm.

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    • Autores: Nina Parker, Mark Schneegurt, Anh-Hue Thi Tu, Philip Lister, Brian M. Forster
    • Editor / sitio web: OpenStax
    • Título del libro: Microbiología
    • Fecha de publicación: 1 de noviembre de 2016
    • Ubicación: Houston, Texas
    • URL del libro: https://openstax.org/books/microbiology/pages/1-introduction
    • Section URL: https://openstax.org/books/microbiology/pages/23-3-bacterial-infections-of-the-reproductive-system

    © 20 de agosto de 2020 OpenStax. El contenido de los libros de texto producido por OpenStax tiene una licencia Creative Commons Attribution License 4.0. El nombre de OpenStax, el logotipo de OpenStax, las portadas de libros de OpenStax, el nombre de OpenStax CNX y el logotipo de OpenStax CNX no están sujetos a la licencia Creative Commons y no pueden reproducirse sin el consentimiento previo y expreso por escrito de Rice University.


    Gonorrhea

    Also known as the clap, gonorrhea is a common sexually transmitted disease of the reproductive system that is especially prevalent in individuals between the ages of 15 and 24. It is caused by Neisseria gonorrhoeae, often called gonococcus or GC, which have fimbriae that allow the cells to attach to epithelial cells. It also has a type of lipopolysaccharide endotoxin called lipooligosaccharide as part of the outer membrane structure that enhances its pathogenicity. In addition to causing urethritis, N. gonorrhoeae can infect other body tissues such as the skin, meninges, pharynx, and conjunctiva.

    Many infected individuals (both men and women) are asymptomatic carriers of gonorrhea. When symptoms do occur, they manifest differently in males and females. Males may develop pain and burning during urination and discharge from the penis that may be yellow, green, or white (Figura 18.6). Less commonly, the testicles may become swollen or tender. Over time, these symptoms can increase and spread. In some cases, chronic infection develops. The disease can also develop in the rectum, causing symptoms such as discharge, soreness, bleeding, itching, and pain (especially in association with bowel movements).

    Figura 18.6 (a) Clinical photograph of gonococcal discharge from penis. The lesions on the skin could indicate co- infection with another STI. (b) Purulent discharge originating from the cervix and accumulating in the vagina of a patient with gonorrhea. (c) A micrograph of urethral discharge shows gram-negative diplococci (paired cells) both inside and outside the leukocytes (large cells with lobed nuclei). These results could be used to diagnose gonorrhea in a male patient, but female vaginal samples may contain other Neisseria spp. even if the patient is not infected with gonorrhoeae. (credit a, b: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit c: modification of work by American Society for Microbiology)

    Women may develop pelvic pain, discharge from the vagina, intermenstrual bleeding (i.e., bleeding not associated with normal menstruation), and pain or irritation associated with urination. As with men, the infection can become chronic. In women, however, chronic infection can cause increases in menstrual flow. Rectal infection can also occur, with the symptoms previously described for men. Infections that spread to the endometrium and fallopian tubes can cause pelvic inflamatorio enfermedad (PID), characterized by pain in the lower abdominal region, dysuria, vaginal discharge, and fever. PID can also lead to infertility through scarring and blockage of the fallopian tubes (salpingitis) it may also increase the risk of a life-threatening ectopic pregnancy, which occurs when a fertilized egg begins developing somewhere other than the uterus (e.g., in the fallopian tube or ovary).

    When a gonorrhea infection disseminates throughout the body, serious complications can develop. The infection may spread through the blood (bacteremia) and affect organs throughout the body, including the heart (gonorrheal endocarditis), joints (gonorrheal arthritis), and meninges encasing the brain (meningitis).

    Urethritis caused by N. gonorrhoeae can be difficult to treat due to antibiotic resistance. Some strains have developed resistance to the fluoroquinolones, so cephalosporins are often a first choice for treatment. Because co-infection with C. trachomatis is common, the CDC recommends treating with a combination regimen of ceftriaxone and azithromycin. Treatment of sexual partners is also recommended to avoid reinfection and spread of infection to others. [1]

    • What are some of the serious consequences of a gonorrhea infection?
    • What organism commonly coinfects with NORTE.gonorrhoeae?

    Micro conexiones

    Antibiotic Resistance in Neisseria

    Antibiotic resistance in many pathogens is steadily increasing, causing serious concern throughout the public health community. Increased resistance has been especially notable in some species, such as Neisseria gonorrhoeae. The CDC monitors the spread of antibiotic resistance in N. gonorrhoeae, which it classifies as an urgent threat, and makes recommendations for treatment. So far, N. gonorrhoeae has shown resistance to cefixime (a cephalosporin), ceftriaxone (another cephalosporin), azithromycin, and tetracycline. Resistance to tetracycline is the most common, and was seen in 188,600 cases of gonorrhea in 2011 (out of a total 820,000 cases). In 2011, some 246,000 cases of gonorrhea involved strains of N. gonorrhoeae that were resistant to at least one antibiotic. [2] These resistance genes are spread by plasmids, and a single bacterium may be resistant to multiple antibiotics. The CDC currently recommends treatment with two medications, ceftriaxone and azithromycin, to attempt to slow the spread of resistance. If resistance to cephalosporins increases, it will be extremely difficult to control the spread of N. gonorrhoeae.

    Chlamydia

    Chlamydia trachomatis is the causative agent of the STI chlamydia (Figura 18.7). While many Chlamydia infections are asymptomatic, chlamydia is a major cause of nongonococcal urethritis (NGU) and may also cause epididymitis and orchitis in men. In women, chlamydia infections can cause urethritis, salpingitis, and PID. In addition, chlamydial infections may be associated with an increased risk of cervical cancer.

    Because chlamydia is widespread, often asymptomatic, and has the potential to cause substantial complications, routine screening is recommended for sexually active women who are under age 25, at high risk (i.e., not in a monogamous relationship), or beginning prenatal care.

    Urogenital infections caused by C. trachomatis can be treated using antibiotics.

    Figura 18.7 (a) Chlamydia trachomatis inclusion bodies within McCoy cell monolayers. Inclusion bodies are distinguished by their brown color. (b) Lymphogranuloma venereum infection can cause swollen lymph nodes in the groin called buboes. (credit a: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention credit b: modification of work by Herbert L. Fred and Hendrik A. van Dijk)

    Disease Profile

    Bacterial Reproductive Tract Infections

    Many bacterial infections affecting the reproductive system are transmitted through sexual contact, but some can be transmitted by other means. In the United States, gonorrhea and chlamydia are common illnesses with incidences of about 350,000 and 1.44 million, respectively, in 2014. Syphilis is a rarer disease with an incidence of 20,000 in 2014. Chancroid is exceedingly rare in the United States with only six cases in 2014 and a median of 10 cases per year for the years 2010–2014. [3] Figure 18.8 summarizes bacterial infections of the reproductive tract.

    Figure 18.8 Details associated with select bacterial infections of the reproductive tract.


    Human Papillomas

    Warts of all types are caused by a variety of strains of human papillomavirus (HPV) (see Viral Infections of the Skin and Eyes). Condylomata acuminata, more commonly called genital warts or venereal warts (Figure 24.16), are an extremely prevalent STI caused by certain strains of HPV. Condylomata are irregular, soft, pink growths that are found on external genitalia or the anus.

    HPV is a small, non-enveloped virus with a circular double-stranded DNA genome. Researchers have identified over 200 different strains (called types) of HPV, with approximately 40 causing STIs. While some types of HPV cause genital warts, HPV infection is often asymptomatic and self-limiting. However, genital HPV infection often co-occurs with other STIs like syphilis or gonorrhoea. Additionally, some forms of HPV (not the same ones associated with genital warts) are associated with cervical cancers . At least 14 oncogenic (cancer-causing) HPV types are known to have a causal association with cervical cancers. Examples of oncogenic HPV are types 16 and 18, which are associated with 70% of cervical cancers. [3] Oncogenic HPV types can also cause oropharyngeal cancer, anal cancer, vaginal cancer, vulvar cancer, and penile cancer. Most of these cancers are caused by HPV type 16. HPV virulence factors include proteins (E6 and E7) that are capable of inactivating tumour suppressor proteins, leading to uncontrolled cell division and the development of cancer.

    HPV cannot be cultured, so molecular tests are the primary method used to detect HPV. While routine HPV screening is not recommended for men, it is included in guidelines for women. An initial screening for HPV at age 30, conducted at the same time as a Pap test , is recommended. If the tests are negative, then further HPV testing is recommended every five years. More frequent testing may be needed in some cases. The protocols used to collect, transport, and store samples vary based on both the type of HPV testing and the purpose of the testing. This should be determined in individual cases in consultation with the laboratory that will perform the testing.

    Because HPV testing is often conducted concurrently with Pap testing, the most common approach uses a single sample collection within one vial for both. This approach uses liquid-based cytology (LBC). The samples are then used for Pap smear cytology as well as HPV testing and genotyping. HPV can be recognized in Pap smears by the presence of cells called koilocytes (called koilocytosis or koilocytotic atypia). Koilocytes have a hyperchromatic atypical nucleus that stains darkly and a high ratio of nuclear material to cytoplasm. There is a distinct clear appearance around the nucleus called a perinuclear halo (Figure 24.17).

    Figure 24.15. Genital warts may occur around the anus (left) or genitalia (right). [Credit left, right: modification of work by Centers for Disease Control and Prevention] Figure 24.16. In this image, the cervical cells on the left are normal and those on the right show enlarged nuclei and hyperchromasia (darkly stained nuclei) typical of HPV-infected koilocytes. [Credit: modification of work by Ed Uthman]

    Most HPV infections resolve spontaneously however, various therapies are used to treat and remove warts. Topical medications such as imiquimod (which stimulates the production of interferon), podofilox , or sinecatechins , may be effective. Warts can also be removed using cryotherapy or surgery, but these approaches are less effective for genital warts than for other types of warts. Electrocauterization and carbon dioxide laser therapy are also used for wart removal.

    Regular Pap testing can detect abnormal cells that might progress to cervical cancer, followed by biopsy and appropriate treatment. Vaccines for some of the high risk HPV types are now available. Gardasil vaccine includes types 6, 11, 16 and 18 (types 6 and 11 are associated with 90% of genital wart infections and types 16 and 18 are associated with 70% of cervical cancers). Gardasil 9 vaccinates against the previous four types and an additional five high-risk types (31, 33, 45, 52, and 58). Cervarix vaccine includes just HPV types 16 and 18. Vaccination is the most effective way to prevent infection with oncogenic HPV, but it is important to note that not all oncogenic HPV types are covered by the available vaccines. It is recommended for both boys and girls prior to sexual activity (usually between the ages of nine and fifteen).

    • What is diagnostic of an HPV infection in a Pap smear?
    • What is the motivation for HPV vaccination?

    CLINICAL FOCUS: Part 3

    The Gram stain of Nadia’s vaginal smear showed that the concentration of lactobacilli relative to other species in Nadia’s vaginal sample was abnormally low. However, there were no clue cells visible, which suggests that the infection is not bacterial vaginosis. But a wet-mount slide showed an overgrowth of yeast cells, suggesting that the problem is candidiasis, or a yeast infection (Figure 24.19). This, Nadia’s doctor assures her, is good news. Candidiasis is common during pregnancy and easily treatable.

    Vaya al siguiente cuadro de Enfoque clínico. Regrese al cuadro de Enfoque clínico anterior.


    Respiratory Viral Infections

    Respiratory viral infections affect the lungs, nose, and throat. These viruses are most commonly spread by inhaling droplets containing virus particles. Ejemplos incluyen:

    • Rinovirus is the virus that most often causes the common cold, but there are more than 200 different viruses that can cause colds. Cold symptoms like coughing, sneezing, mild headache, and sore throat typically last for up to 2 weeks.
    • Seasonal influenza is an illness that affects about 5% to 20% of the population in the US every year. More than 200,000 people per year are hospitalized annually in the US due to complications of the flu. Flu symptoms are more severe than cold symptoms and often include body aches and severe fatigue. The flu also tends to come on more suddenly than a cold.
    • Respiratory Syncytial Virus (RSV) is an infection that can cause both upper respiratory infections (like colds) and lower respiratory infections (like pneumonia and bronchiolitis). It can be very severe in infants, small children, and elderly adults.
    • SARS-COV-2 is a respiratory coronavirus that causes COVID-19 infection. COVID-19 caused a global pandemic in 2020, shutting down schools, businesses, and public life in nations across the world, infecting millions of people and killing over 1 million worldwide and 210,000 in the US as of early Fall. The first reports of this virus came from Wuhan, China in Dec. 2019. Symptoms include cough, fever, shortness of breath, and pneumonia.

    Frequent hand-washing, covering the nose and mouth when coughing or sneezing, and avoiding contact with infected individuals can all reduce the spread of respiratory infections. Disinfecting hard surfaces and not touching the eyes, nose, and mouth can help reduce transmission as well.

    Wearing a mask when going out of your home and keeping away from groups of individuals inside buildings (social distancing &ndash staying at least 6 feet apart from others) may decrease your chances of getting such viral infections as the flu and COVID-19.


    Fungal Infections of the Reproductive System

    Only one major fungal pathogen affects the urogenital system. Candida is a genus of fungi capable of existing in a yeast form or as a multicellular fungus. Candida spp. are commonly found in the normal, healthy microbiota of the skin, gastrointestinal tract, respiratory system, and female urogenital tract. They can be pathogenic due to their ability to adhere to and invade host cells, form biofilms, secrete hydrolases (e.g., proteases, phospholipases, and lipases) that assist in their spread through tissues, and change their phenotypes to protect themselves from the immune system. However, they typically only cause disease in the female reproductive tract under conditions that compromise the host’s defenses. While there are at least 20 Candida species of clinical importance, C. albicans is the species most commonly responsible for fungal vaginitis.

    As discussed earlier, lactobacilli in the vagina inhibit the growth of other organisms, including bacteria and Candida, but disruptions can allow Candida to increase in numbers. Typical disruptions include antibiotic therapy, illness (especially diabetes), pregnancy, and the presence of transient microbes. Immunosuppression can also play a role, and the severe immunosuppression associated with HIV infection often allows Candida to thrive. This can cause genital or vaginal candidiasis, a condition characterized by vaginitis and commonly known as a yeast infection. When a yeast infection develops, inflammation occurs along with symptoms of pruritus (itching), a thick white or yellow discharge, and odor.

    Other forms of candidiasis include cutaneous candidiasis and oral thrush. A pesar de que Candida spp. are found in the normal microbiota, Candida spp. may also be transmitted between individuals. Sexual contact is a common mode of transmission, although candidiasis is not considered an STI.

    Diagnosis of vaginal candidiasis can be made using microscopic evaluation of vaginal secretions to determine whether there is an excess of Candida. Culturing approaches are less useful because Candida is part of the normal microbiota and will regularly appear. It is also easy to contaminate samples with Candida because it is so common, so care must be taken to handle clinical material appropriately. Samples can be refrigerated if there is a delay in handling. Candida is a dimorphic fungus, so it does not only exist in a yeast form cultivation can be used to identify chlamydospores and pseudohyphae, which develop from germ tubes. The presence of the germ tube can be used in a diagnostic test in which cultured yeast cells are combined with rabbit serum and observed after a few hours for the presence of germ tubes. Molecular tests are also available if needed. The Affirm VPII Microbial Identification Test, for instance, tests simultaneously for the vaginal microbes C. albicans, G. vaginalis, y tricomonas vaginalis.

    Topical antifungal medications for vaginal candidiasis include butoconazole, miconazole, clotrimazole, tioconazole, and nystatin. Oral treatment with fluconazole can be used. There are often no clear precipitating factors for infection, so prevention is difficult.


    Psycho-social aspects

    More than a third (36%) of infertile women, in general, will experience anxiety symptoms, affecting their quality of life [124]. Anxiety disorders are also prevalent in pregnant women. Some of them, such as panic disorder, have a higher prevalence during pregnancy than the lifetime prevalence rates for women in the general population [125]. During pandemics, the prevalence of psychological distress and symptoms of mental illness tends to be higher compared to routine periods [126]. A recent systematic review and meta-analysis reported that stress was the most common psychological after-effect among the general population during COVID-19 pandemic. It has been suggested that the reason for such a high burden is the prolonged quarantine [126]. Among the major stressors contributing to worldwide emotional distress and increased risk for psychiatric illness associated with the COVID-19 pandemic, are uncertainty, lack of resources, financial losses, violation of personal liberty, and conflicting messages from authorities [127]. Because they are coping with an additional burden, it would be expected that the infertile and pregnant subpopulations may be more prone to negative psychosocial effects. Several studies have assessed those aspects in these specific populations during the current pandemic.

    Perceptions, coping, emotions, and stress levels in infertile patients

    To date, three studies assessing emotions and coping of infertile patients during the COVID-19 pandemic have been published. The first study included infertile females (norte = 2202) in the USA, who were asked to rate their three top stressors from a list of 10 commonly reported life stressors, at three different time-points: January, early March, and April 2020. Only 6% of responders stated that infertility treatment, including IVF, should not be offered during the pandemic. Infertility was noted to be the most frequently reported top stressor at all three time-points (81.1, 69.3, 66.4%, respectively). Coronavirus was the third (53.6%) most common stressor in March but the second (63%) most common in April, almost as high-ranking as that of infertility itself. They concluded that despite the global pandemic, the stress of infertility remained a significant stressor, comparable to the pandemic itself [128].

    The second study evaluated cognitive appraisals, emotions, and coping ability of patients whose fertility treatments were affected during lockdown in April 2020. Four men and 446 women (75% UK residents) completed the survey, and most of them (81%) had fertility tests or treatments postponed. Although the participants understood clinic closure was precautionary due to the unknown effects of COVID-19, some expressed anger and resentment at the unfairness of the situation and reported more negative than positive emotions (pag & lt .001). Almost all participants reported stress, worry and frustration. The majority reported a slight to moderate ability to cope with closure, but 11.9% were not able to cope at all, reporting intense feelings of hopelessness, deteriorating wellbeing, and impaired mental health [129].

    A recent study reported that 86% of the infertile women whose ART cycles were postponed due to the pandemic (norte = 101) felt anxiety due to the possibility that their chances of achieving a pregnancy could be negatively affected by the delay. The state-anxiety levels were significantly higher in women older than 35 years. Diminished ovarian reserve and high duration of infertility were significantly associated with higher anxiety levels [123].

    Perceptions, coping, emotions, and stress levels in pregnant patients

    Most studies assessing pregnant women in different countries during the COVID-19 pandemic, reported higher maternal anxiety and depression. Corbett at al. assessed maternal anxiety in 71 pregnant women during the delay phase of the pandemic in Ireland. Most women (83%) were not previously concerned about their own health, but during the delay phase over half of them (50.7%) worried about their health more often, or all the time. Women were more concerned about older relatives (83%), than their children (66%), and their unborn child (63%) [130]. An Israeli study explored the psychological distress in Jewish and Arab pregnant women (norte = 336) during lockdown. Their results indicated that levels of all aspects of COVID-19-related anxiety were quite high (‘much’ or ‘very much’). Arab women were more anxious about each of the issues than Jewish women, emphasizing the potential vulnerability of subgroups, such as cultural minorities [131]. Another study assessed 946 Columbian pregnant women during the mitigation phase of COVID-19. The rate of psychological consequences of the pandemic was high, with half of the entire cohort reporting symptoms of anxiety and insomnia, and 25% with depressive symptoms [132]. A preliminary study investigated the effects of the pandemic on depression and anxiety in 260 pregnant women, without a history of psychiatric disorders. More than a third (35.4%) of participants had scores indicating they are considered at risk of developing postpartum depression. A significant correlation was found between the anxiety and the depression scores [133]. An Italian study evaluated pregnant women using the State–trait anxiety inventory. Their findings showed that the outbreak, and the subsequent lockdown, induced a significant increase in maternal anxiety as expressed by doubling of the number of women who reached an abnormal level of anxiety [134].

    Only one study tried to determine the extent that COVID-19 aggravates prenatal distress and psychiatric symptomatology, by comparing pregnant women evaluated before versus after the pandemic. Women from the COVID-19 cohort (norte = 1258) were almost twice (OR = 1.94, pag = .002) as likely to present with clinically significant levels of depressive and anxiety symptoms, compared with the pre-COVID-19 group (norte = 496) [135].

    A French study is the first published that assessed the anxiety of women who conceived via ART during the COVID-19 pandemic. Interestingly, the majority (86.4%) of patients with ongoing pregnancies (norte = 88) were psychologically able to cope with lockdown, reporting experience of only mild anxiety or no anxiety at all [136].

    Data regarding the mental health of pregnant women who tested positive for COVID-19 is limited. Only one report including pilot data of 11 pregnant women is available. Their data demonstrated that even during maximal maternal anxiety, at the height of the pandemic, deaths were low. Depression scores followed a similar pattern. Lower scores were attributed to increased available information and reassurance [137].


    Síntomas Síntomas

    • mild to moderate intellectual disability
    • a distinctive facial appearance
    • and a unique personality that combines over-friendliness and high levels of empathy with anxiety.

    Facial features common in young children with Williams syndrome include a broad forehead a short nose with a broad tip full cheeks and a wide mouth with full lips. In older children and adults, the face appears longer and more gaunt. Dental problems are common and may include small, widely spaced teeth and teeth that are crooked or missing. [1]

    People with Williams syndrome often have outgoing, engaging personalities and tend to take an extreme interest in other people. Attention deficit disorder (ADD), problems with anxiety, and phobias are common. [1]

    The most significant medical problem associated with Williams syndrome is a form of heart disease called supravalvular aortic stenosis (SVAS). SVAS is a narrowing of the large blood vessel that carries blood from the heart to the rest of the body (the aorta). If this condition is not treated, it can lead to shortness of breath, chest pain, and heart failure. The presence of other heart and blood vessel problems has also been reported. [1]

    Additional signs and symptoms of Williams syndrome may include: [1]

    • abnormalities of connective tissue (tissue that supports the body's joints and organs ) such as joint problems and soft, loose skin
    • increased calcium levels in the blood (hypercalcemia) in infancy
    • developmental delays
    • problems with coordination
    • short stature
    • vision and eye problems
    • digestive problems and
    • urinary problems.

    Esta tabla enumera los síntomas que pueden tener las personas con esta enfermedad. Para la mayoría de las enfermedades, los síntomas varían de una persona a otra. Es posible que las personas con la misma enfermedad no presenten todos los síntomas enumerados. Esta información proviene de una base de datos llamada Ontología de fenotipo humano (HPO). La HPO recopila información sobre los síntomas que se han descrito en los recursos médicos. La HPO se actualiza periódicamente. Utilice el ID de HPO para acceder a información más detallada sobre un síntoma.


    Ver el vídeo: biologia aparato reproductor masculino (Enero 2022).